ASUHAN MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN PERILAKU KEKERASAN

ASUHAN MANAJEMEN PELAYANAN

KEPERAWATAN JIWA DENGAN PERILAKU

KEKERASAN DIRUANG SINGGALANG RUMAH

SAKIT JIWA DAERAH PEMPROV SUMATERA UTARA

FORMAT PENGKAJIAN  KEPERAWATAN JIWA

RUANG RAWAT : SINGGALANG          TANGGAL DIRAWAT :27-05-13

I.                   IDENTITAS KLIEN

NAMA                        : T. A

JENIS KELAMIN    : Laki-Laki

UMUR                        :34  Tahun

RM.No                        : 02.71.02

Tanggal Pengkajian  :

Informan                    : T. S

II.                ALASAN MASUK :

Mau mengancam keluarga, mau memukul keluarga dan orang lain tanpa sebab, suka keluyuran, tak mau mandi, kuat merokok, pernah memakai narkoba.

III.             FAKTOR PREDISPOSISI

1.      Pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya pada tahun 2009 dan dan dirawat di RSJ Profsu, tetapi setelah di rumah klien jarang kontrol dan klien lupa minum obat, sehingga penyakit klien kambuh lagi dengan gejala mengancam keluarga dan memukul salah salah satu anggota keluarga.

2.      Pengobatan sebelunya kurang berhasil.

3.      Pernah melakukan penganiayaan fisik dengan cara memukul salah satu anggota keluarga  tanpa sebab yaitu abangnya sendiri

4.      Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Masalah Keperawatan :

Ø  Regimen teraupetik in efektif

Ø  Koping keluarga  in efektif

Ø  Perilaku kekerasan

Ø  Resti mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

IV.             PENGALAMAN MASA LALU

Ø  Klien telah berkeluarga dan mempunyai dua anak, tidak tau apa penyebabnya klien telah bercerai dengan istrinya. Mulai dari situ klien sering marah-marah dirumah tanpa sebab.

Ø  Klien pernah belajar ilmu hitam

Masalah keperawatan : Resti mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

V.                FISIK

a.       Tanta –Tanda Vital klien

TD             : 110/70 MmHg                      

Suhu                      : 36,5 °c

N               : 68 x/I                                    

RR             : 20 x/i

b.      Uku

TB                         : 175 Cm

BB             : 60   Kg

c.       Klien  tidak memiliki keluhan fisik

VI.             PSIKOSOSIAL

1.      GENOGRAM

 

                                                                                   

Ket :

Ø  Klien anak Ke VII dari VII orang bersaudara

Ø  Tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

2.      KONSEP DIRI

a.       Citra Tubuh     : Klien menyukai bentuk tubuhnya yang tinggi

b.      Identitas          : Klien hanya tamatan SMP

c.       Peran               : Dalam Kelarga klien berperan sebagai orang tua yang                                    merawat dua anaknya.

d.      Ideal Diri         : Klien ingin cepat sembuh agar bisa berkumpul                                               dengan kelurga

e.       Harga diri        : Semejak sakit  Klien merasa dirinya tidak berarti di                                      masyarakat maupun     di dalam keluarga

Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri : Harga Diri Rendah

3.      HUBUNGAN SOSIAL

a.       Orang terdekat dengan klien adalah saudaranya perempuan

b.      Tidak pernah ikut dalam kegiatan kelompok

c.       Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, klien susah berkomunikasi dengan orang lain karena klien pendiam dan suka menyendiri

Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial : Menarik Diri

4.      SPRITUAL

Klien menganut agama islam, selama sakit klien tidak pernah beribadah/sholat

VII.          STATUS MENTAL

1.      Penampilan

Klien berpakaian asal sudah dan tidak rapi, klien tidak dapat melaksanakan personal hygiene secara mandiri

Masalah  keperawatan : Defisit Perawatan Diri

2.      Pembicaran

Klien mampu berbicara dengan jelas dan dimengerti

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

3.      Aktivitas motorik

Klien lambat dalam melakukan aktifitas dan tidak ada minat melakukan kegiatan;aktifitas

Masalah keperawatan : intoleransi aktifitas

4.      Alam perasan

Rasa kwatir dirasakan klien selama di RSJ karna klien mempunyai dua anak yang dirawat oleh saudaranya.

Masalah keperawatan : gangguan suasana perasaan

5.      Afek

Labil, emosi yang cepat berubah-ubah di tandai dengang muka klien yang tegang dan pandangan mata yang tajam

Masalah keperawatan : Resti Perilaku kekerasan

6.      Interaksi selama wawancara

Klien kurang koperatif ketika di ajak bicara

Masalah  Keperawatan : isolasi sosial : Menarik Diri

7.      Persepsi

Kien tidak memiliki halusinasi

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

8.      Proses Fikir

Klien mampu berbicara dengan baik

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah

9.      Isi Fikir

Klien tidak memiliki gangguan isi fikir dan waham

10.  Tingkat Kesadaran

Mampu membedakan waktu, tempat dan orang

11.  Memori

Tidak ada masalah, klien mampu mengingat orang yang terakhir membawanya ke RSJ

12.  Tingkat Konsentrasi dan Berhitung

Klien mampu melakukan perhitungan yang sederhana

13.  Kemampuan Penilaian

Mampu mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain

14.  Daya Tilik Diri

Tidak ada masalah  

VIII.       MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1.      Masalah yang berhubungan dengan lingkungan :

Sebelumnya klien jarang ikut dalam kegiatan kelompok baik bersifat sosial maupun rohani

2.      Masalah dengan pendidikan

Klien hanya tamatan SMP dan klien berkeinginan untuk melanjutkan sekolah

IX.             KURANG PENGETAHUAN TENTANG

Klien kurang mengerti tentang penyakit yang sedang dialaminya sekarang

Masalah Keperawatan : Kurangnya pengetahuan B/D Gangguan Proses Fikir

X.                ASPEK MEDIK

XI.             DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Ø  Defisit perawatan diri

Ø  Harga diri rendah

Ø  Isolasi sosial

Ø  Koping keluarga inefektif

Ø  Regimen teraupetik in efektif

Ø  Resti

XII.          DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Perilaku kekerasan

2.      Gangguan persepsi sensori : halusinasi

3.      Isolasi sosial : menarik diri

4.      Gangguan kosep diri : harga diri rendah.

ANALISA DATA

Data	Masalah Keperawatan
DS:  Ø  Klien sering mengacam anggota keluarga dan memukul salah satu anggota kelurganya tanpa sebab. DO :  Ø  Mata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dan keras, pandangan tajam.	Perilaku Kekerasan Terhadap Orang Lain
DS : Ø  Klien sering mengacam anggota keluarga, dan dirumah klien sering marah-marah. DO :  Ø  Mata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dan keras,pandangan tajam.	Risiko tinggi mencederai orang lain diri sendiri dan lingkungan.
DS: Ø  Klien mengatakan susah berkomunikasi dengan orang lain karna klien pendiam dan suka menyendiri DO: Ø  Klien jarang ikut dalam kegiatan kelompok	Isolasi Sosial: Menarik Diri
DS:   Ø  Klien merasa dirinya tidak berarti di dalam keluarga maupun di masyarakat DO: Ø  Kehilangan minat melakukan aktivitas	Gangguan Konsep Diri: Harga Diri Rendah